各县市区社会保险经办机构、各用人单位、各生育保险定点医疗机构: 为规范生育医疗服务行为,减轻参保职工资金垫付压力,确保生育职工合法权益,提高生育保险信息化管理水平,更好地为用人单位、参保职工提供优质服务,经研究决定将潍坊市人民医院等51家生育保险定点医疗机构作为首批生育医疗费联网结算医院,于2013年6月1日正式启动生育医疗费联网结算工作。 一、 生育医疗费联网结算范围 在本市行政区域内生育保险缴费满一年的企业女职工,符合国家计生政策生育就医时,可持相关材料任选一家联网医院结算生育医疗费用。 二、 生育医疗费联网结算流程 1.参保职工持联网证明到定点医院办理住院联网。 2.定点医院在参保职工出院结算时,按潍人社〔2012〕120号文件规定的生育医疗费标准及《山东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》规定的用药范围结算生育医疗费,符合生育保险报销范围的医疗费用由医院垫付后与当地社保机构结算,超出报销范围的医疗费用由参保职工个人负担。 3.联网医院于每月10日前汇总上月企业女职工生育医疗费联网情况,填写《潍坊市企业女职工生育联网结算名单》,携带生育保险统筹费用结算单、病案摘要、分娩记录或剖宫产手术记录、医嘱单、住院费用明细汇总表等材料,报当地社保机构审核。 4.当地社保机构收到上述材料后,于月底前审核拨付协议医院合理费用的95%,剩余5%费用作为保证金,一个医疗年度(每年4月1日至次年3月31日)结束后,当地社保机构根据协议履行和考核情况再予结算保证金。 附:潍坊市企业职工生育保险第一批联网定点医疗机构名单 2013年5月15日 潍坊市企业职工生育保险 第一批联网定点医疗机构名单 序号 | 医院名称 | 医院级别 | 联网结算 社保机构 | 1 | 潍坊市人民医院 | 三级 | 市社保中心 | 2 | 潍坊市中医院 | 三级 | 市社保中心 | 3 | 潍坊医学院附属医院 | 三级 | 市社保中心 | 4 | 潍坊市妇幼保健院 | 三级 | 市社保中心 | 5 | 中国人民解放军第八十九医院 | 三级 | 市社保中心 | 6 | 潍坊市脑科医院 | 三级 | 市社保中心 | 7 | 潍坊市帛方纺织有限公司职工医院 | 社区卫生 | 市社保中心 | 8 | 潍坊市第二人民医院 | 二级 | 奎文社保 | 9 | 奎文区妇幼保健院 | 社区卫生 | 奎文社保 | 10 | 潍坊市市立医院 | 二级 | 潍城社保 | 11 | 山东潍城经济开发区人民医院 | 一级 | 潍城社保 | 12 | 潍坊市坊子区人民医院 | 二级 | 坊子社保 | 13 | 潍坊心脏病医院 | 二级 | 坊子社保 | 14 | 潍坊市坊子区仁康医院 | 二级 | 坊子社保 | 15 | 潍坊市寒亭区人民医院 | 二级 | 寒亭社保 | 16 | 寒亭区妇幼保健院 | 一级 | 寒亭社保 | 17 | 山东潍坊滨海经济开发区人民医院 | 二级 | 滨海社保 | 18 | 潍坊市益都中心医院 | 三级 | 青州社保 | 19 | 青州市人民医院 | 二级 | 青州社保 | 20 | 青州市妇幼保健院 | 二级 | 青州社保 | 21 | 青州市中医院 | 二级 | 青州社保 | 22 | 诸城市人民医院 | 二级 | 诸城社保 | 23 | 诸城市中医医院 | 二级 | 诸城社保 | 24 | 诸城市妇幼保健院 | 一级 | 诸城社保 | 25 | 诸城市大众医院 | 一级 | 诸城社保 | 26 | 寿光市人民医院 | 二级 | 寿光社保 | 27 | 寿光市中医医院 | 二级 | 寿光社保 | 28 | 寿光市妇幼保健院 | 一级 | 寿光社保 | 29 | 高密市人民医院 | 二级 | 高密社保 | 30 | 高密市中医院 | 二级 | 高密社保 | 31 | 高密市开发区医院 | 一级 | 高密社保 | 32 | 高密市市立医院 | 一级 | 高密社保 | 33 | 高密市妇幼保健院(含计生服务站) | 一级 | 高密社保 | 34 | 安丘市人民医院 | 二级 | 安丘社保 | 35 | 安丘市中医院 | 二级 | 安丘社保 | 36 | 安丘市妇幼保健院 | 一级 | 安丘社保 | 37 | 安丘市市立医院 | 一级 | 安丘社保 | 38 | 昌邑市人民医院 | 二级 | 昌邑社保 | 39 | 昌邑市妇幼保健院 | 二级 | 昌邑社保 | 40 | 昌邑市计划生育服务站 | 一级 | 昌邑社保 | 41 | 临朐县人民医院 | 二级 | 临朐社保 | 42 | 临朐县中医院 | 二级 | 临朐社保 | 43 | 临朐县朐山医院 | 二级 | 临朐社保 | 44 | 临朐县海浮山医院 | 二级 | 临朐社保 | 45 | 临朐县辛寨中心卫生院 | 一级 | 临朐社保 | 46 | 临朐县九山中心卫生院 | 一级 | 临朐社保 | 47 | 昌乐县人民医院 | 二级 | 昌乐社保 | 48 | 昌乐县中医院 | 二级 | 昌乐社保 | 49 | 昌乐县妇幼保健院 | 二级 | 昌乐社保 | 50 | 昌乐县计划生育服务站 | 一级 | 昌乐社保 | 51 | 昌乐县立医院 | 一级 | 昌乐社保 |
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