关于对全市定点医疗机构和定点零售药店

进行资格审核的通知

各县市区人力资源和社会保障局、市属各开发区劳动人事局，各定点医疗机构、定点零售药店：

为加强对城镇基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店（以下简称“两定单位”）管理，规范服务行为，建立能进能出的动态管理机制，确保医疗服务的质量和水平，根据《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》（劳社部发〔1999〕14号）和《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》（劳社部发〔1999〕16号）要求，经研究，决定对全市两定单位进行2013年度资格审核（以下简称年审），现就有关事项通知如下：

一、 年审对象

2012年12月31日前经市人力资源社会保障行政部门审批，并与社会保险经办机构签订服务协议的全市两定单位。

二、年审内容

（一）定点医疗机构

1、医疗保险基础管理情况。严格执行医疗保险有关政策规定，医疗保险管理制度健全，明确分管领导、医保管理负责人，配备医保专（兼）职管理人员。

2、医疗保险服务管理情况。认真执行基本医疗保险药品和医疗服务项目目录，强化医疗服务管理，合理控制医疗服务成本，提高基本医疗保险药品品种备药率，减轻参保患者个人负担。

3、执行医疗保险协议情况。定点医疗机构与社会保险经办机构签订了服务协议，双方责任、权利、义务明确，各项内部管理制度完善规范，未出现违规行为。

4、执行卫生、药监、物价部门规定情况。严格执行卫生、药监、物价部门有关管理规定，药品、医疗服务项目收费合理，卫生、药监、物价部门监督检查合格。

5、定点医疗机构考核情况。在年终考核和日常监督管理中考评结果良好，未出现违反医疗保险规定被通报批评的情况。

（二）定点零售药店

1、医疗保险基础管理情况。严格执行医疗保险有关政策规定，有规范的内部管理制度，配备必要的医保专（兼）职管理人员。店内药师不少于2名，不得兼职或挂名，并保证营业时间内有1名以上药师在岗，对所经营的药品质量全面负责。

2、医疗保险服务管理情况。合理控制药品服务成本，保证药品质量及医疗保险药品品种备药率。

3、执行医疗保险协议情况。定点零售药店与社会保险经办机构签订了服务协议，双方责任、权利、义务明确，未出现违规行为。

4、执行药监、物价部门规定情况。严格遵守《中华人民共和

国药品管理法》，执行省、市规定的药品价格政策，有完善的药品质量保证制度，确保供药安全、有效，药监、物价部门监督检查合格。

5、定点零售药店考核情况。在年终考核和日常监督管理中考评结果良好，未出现违反医疗保险规定被通报批评的情况。

三、年审时须递交的材料

（一）定点医疗机构

1、上年度医疗服务情况工作总结（包括执行城镇基本医疗保险政策、医疗服务协议以及《社会保险法》等法律法规情况）；

2、《定点医疗机构资格证书》；

3、《医疗机构执业许可证》（或军队对外有偿服务许可证）副本；

4、卫生、药监和物价部门监督检查合格的证明材料；

5、营利性医疗机构还需提供《工商营业执照》副本；

6、医疗、护理人员执业资格证、执业证；

7、医疗机构及其职工参加社会保险的有效证明材料；

8、人力资源社会保障行政部门要求提交的其他材料。

（二）定点零售药店

1、上年度医疗服务情况工作总结（包括执行城镇基本医疗保险政策、医疗服务协议以及《社会保险法》等法律法规情况）；

2、《定点零售药店资格证书》；

3、《企业法人营业执照》或《营业执照》副本；

4、《药品经营许可证》副本；

5、药监、物价部门监督检查合格的证明材料；

6、药师执业资格证；

7、药店及其职工参加社会保险的有效证明材料；

8、人力资源社会保障行政部门要求提交的其他材料。

四、年审方式

（一）年审的职责范围

两定单位的年审工作由市人社局统一组织实施。定点医疗机构的年审工作，城区（包括奎文区、潍城区、坊子区、寒亭区、高新区、滨海区、经济区、峡山区）的住院定点医疗机构，由市人社局负责，门诊定点医疗机构按其执业地址，由所在地区人社局（劳动人事局）负责；县市的定点医疗机构，由县市人社局负责。定点零售药店的年审工作，按其《营业执照》的工商注册地，分别由市局和县市区人社局（劳动人事局）负责。市局将对县市区年审情况进行抽查。

（二）年审的步骤

1、年审办法。年审采取材料审查与实地检查相结合的方法进行，逐步推行网上年审。年审实行百分制评分，评分内容及标准详见附件1和附件2。

2、自查自评。两定单位按照年审的内容和要求，首先搞好自查自检自评，并准备好年审所需有关材料。

3、审核评分。两定单位将年审材料上报当地人社局，人社局根据单位自查、现场检查和日常监督检查情况对定点单位进行打分。其中， 90分（含）以上的为优秀，75分（含）以上的为合格，60分（含）以上的为基本合格，60分以下的为不合格。

4、结果运用。评为优秀、合格的两定单位，人社局在《定点医疗机构资格证书》或《定点零售药店资格证书》上加盖年审专用章。其中，评为优秀的，市局给予通报表扬；基本合格的，限期三个月整改，整改期间暂停服务协议，整改后仍不合格的取消定点资格；不合格的，取消定点资格。

五、年审时间安排

本次年审于2013年6月1日开始，7月20日结束。

六、年审地点

市人力资源和社会保障局：潍坊市公共行政服务中心24号窗口，联系电话：8096795，电子邮箱：wfylsyk@126.com。

县市区也要及时公开年审的地址和联系方式，便于两定单位查询。

七、有关要求

（一）各县市区人社部门要加强对年审工作的组织领导，主动与卫生、药监、物价部门协调，通过年审，督促两定单位加强自我管理，改善医疗保险服务，提高服务质量。年审工作完成后，请于7月30日前将年审工作总结及《汇总表》报市局（同时上报电子版）。

（二）两定单位要高度重视，认真准备，积极配合年审部门做好年审工作。提交的年审材料应准确真实，不得瞒报漏报、弄虚作假。未在规定期限内参加年审的，取消定点资格。

（三）各县市区可结合本地实际，进一步细化年审的评分内容和标准，报市局备案后实施。